Cirurgia de varizes: o ultrassom decide, e as técnicas de hoje mudam a recuperação

Imagine uma professora de 52 anos que passa o dia em pé, chega em casa com as pernas pesadas, dorme com os pés apoiados no travesseiro e há dois anos esconde as pernas com calça comprida por causa das veias saltadas atrás do joelho. No verão apareceu uma mancha escura no tornozelo e uma coceira que não passa. Ela ouviu que "varizes são estéticas" e que "só se opera quando dói muito". As duas frases estão erradas, e a cirurgia de varizes tem indicações claras que dependem mais do exame do que da dor.

Este texto explica o que são varizes e por que aparecem, a diferença entre problema estético e doença venosa e os sinais que indicam a operação. Também mostra os tipos de cirurgia que existem hoje, o que muda entre elas, como é a recuperação de cada uma e o que o SUS e os planos cobrem.

O que são varizes e por que aparecem

São veias das pernas dilatadas e tortuosas, resultado da falha das válvulas que deveriam impedir o sangue de voltar para baixo. Com a válvula frouxa, o sangue acumula, a veia estica e a pressão passa para as veias menores, que também dilatam. Genética, gestações, longos períodos em pé, sobrepeso e idade são os fatores mais fortes.

A Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular estima que a doença venosa atinge uma parcela grande da população adulta, mais mulheres do que homens.

Varizes não somem sozinhas; ou ficam estáveis ou progridem.

Cirurgia de varizes: quando ela é indicada

A tabela relaciona o estágio da doença com a conduta usual.

Estágio	O que se vê	Conduta usual
Vasinhos e veias reticulares	Vasos finos, vermelhos ou azulados, sem inchaço	Escleroterapia ou laser transdérmico; questão estética
Varizes sem sintomas	Veias saltadas, sem dor nem inchaço	Meia de compressão e acompanhamento; cirurgia por escolha da paciente
Varizes com sintomas	Peso, dor, cãibra noturna, inchaço no fim do dia	Cirurgia indicada quando o ultrassom mostra refluxo
Alterações de pele	Mancha escura, eczema, endurecimento no tornozelo	Cirurgia indicada para impedir a úlcera
Úlcera venosa aberta ou cicatrizada	Ferida no tornozelo que não fecha	Tratar a ferida e operar o refluxo; indicação forte
Tromboflebite ou sangramento de variz	Cordão doloroso e quente, ou sangramento após pequeno trauma	Cirurgia após o episódio agudo

Quem procura tratamento encontra serviços que reúnem consulta, ultrassom e os diferentes tipos de procedimento no mesmo lugar, o que encurta a jornada até a decisão. O texto sobre o Instituto Raja Venkata descreve como funciona um serviço de angiologia e cirurgia vascular estruturado dessa forma e o que o paciente encontra nele.

Como o médico decide

A sequência abaixo é o caminho entre a queixa e a indicação.

1. Consulta com angiologista ou cirurgião vascular, com exame das pernas em pé e classificação do estágio.
2. Ultrassom com Doppler das veias das pernas, feito em pé, que mostra onde há refluxo e qual veia é a origem do problema.
3. Avaliação de fatores de risco para trombose, uso de hormônio, tabagismo e doenças associadas.
4. Escolha da técnica conforme o calibre da veia, a localização e a preferência do serviço.
5. Meia de compressão e caminhada orientadas desde a primeira consulta, seja ou não o caso de operar.
6. Retorno após o procedimento com novo ultrassom para conferir o fechamento da veia.

Quais técnicas existem hoje?

A cirurgia aberta retira a veia safena e as varizes por pequenas incisões, sob anestesia raquidiana ou geral, com recuperação de cerca de quinze dias e hematomas que somem em um mês. Laser e radiofrequência fecham a safena por dentro com um cateter, com anestesia só no local, e a pessoa sai andando; a espuma de polidocanol guiada por ultrassom fecha veias de calibre médio sem corte.

Os resultados em cinco anos são semelhantes entre as técnicas modernas quando bem indicadas; a diferença está na recuperação e no custo.

Vasinhos não se operam; tratam-se com escleroterapia em sessões de consultório.

Como é a recuperação

Com laser ou radiofrequência, caminhada no mesmo dia, meia de compressão por uma ou duas semanas, retorno a trabalho sentado em dois a três dias e a atividade física leve em sete dias. Na cirurgia aberta, repouso relativo por alguns dias, meia por um mês, trabalho em duas semanas e exercício em trinta dias.

Dor moderada, roxos e endurecimento ao longo da veia tratada são esperados; febre, vermelhidão que se espalha, inchaço de uma perna inteira e falta de ar não são, e pedem contato imediato.

Caminhar é a parte do tratamento que ninguém pode fazer pela paciente.

SUS, planos e o que conferir

A cirurgia aberta está na tabela do SUS e no rol da ANS. Laser e radiofrequência não constam expressamente no rol, e é com esse argumento que muitas operadoras negam a cobertura; a cobertura costuma sair por justificativa médica detalhada, com o ultrassom mostrando o refluxo, e em parte dos casos só pela via judicial. Escleroterapia de vasinhos por motivo estético fica fora da cobertura.

Antes de marcar, conferir o registro do médico como cirurgião vascular ou angiologista, se o serviço faz o ultrassom em pé e qual técnica ele oferece.

Cirurgia sem ultrassom prévio não tem como ser bem indicada.

Perguntas frequentes sobre cirurgia de varizes

Quando a cirurgia de varizes é indicada?

Quando há refluxo no ultrassom com sintomas como peso, dor e inchaço, ou alterações de pele, úlcera, tromboflebite ou sangramento. Varizes sem sintomas podem ser operadas por escolha.

Varizes são só um problema estético?

Vasinhos sim. Varizes verdadeiras são doença venosa e podem evoluir para mancha, eczema e úlcera no tornozelo.

Laser ou cirurgia convencional?

O cateter fecha a safena por dentro, sob anestesia local, e a pessoa volta à rotina em dias. A cirurgia aberta retira a veia, sob raqui, e leva semanas. Os resultados em longo prazo são semelhantes quando bem indicadas.

Quanto tempo de recuperação?

Por cateter: trabalho sentado em dois a três dias e atividade leve em uma semana. Aberta: trabalho em duas semanas e exercício em um mês.

O plano de saúde cobre?

Cobre a cirurgia aberta. Laser e radiofrequência não estão expressos no rol da ANS e costumam ser negados; a liberação depende de justificativa médica e, às vezes, de decisão judicial. Escleroterapia estética não é coberta.

As varizes voltam?

As veias tratadas não voltam, mas outras podem surgir com o tempo, porque a tendência é genética. Meia, caminhada e controle de peso reduzem a recorrência.

Resumo

A cirurgia de varizes é indicada pelo ultrassom com refluxo somado a sintomas, alterações de pele, úlcera, tromboflebite ou sangramento, e não pela intensidade da dor; vasinhos são tratados em consultório. Laser, radiofrequência e espuma fecham a veia por dentro sem internação e com retorno em dias, enquanto a cirurgia aberta retira a safena e leva semanas, com resultados semelhantes em longo prazo. SUS e planos cobrem a cirurgia aberta com indicação documentada, enquanto laser e radiofrequência ainda dependem de justificativa ou de decisão judicial nos planos, e caminhar, usar meia e conferir o registro do cirurgião vascular fazem parte do cuidado.